Выбрать что нравится
Большинство из нас по умолчанию ходит в поликлинику, к которой прикреплен жилой дом, где мы зарегистрированы. Однако человек может выбрать любую другую медицинскую организацию, которая участвует в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Это касается также стоматологической поликлиники и женской консультации.
Как отмечают эксперты ОМС (обязательного медицинского страхования), выбрать поликлинику, в которой вам было бы удобно лечиться и обследоваться, можно один раз в год. При этом вы не обязаны объяснять причины вашего выбора. Возможно, поликлиника расположена рядом с вашей работой или подруга рассказала о замечательных специалистах, которые в ней трудятся.
– Вы решаете и выбираете сами, – говорит советник генерального директора одной из крупных страховых медицинских организаций Михаил Пушков. – Главное, чтобы медицинская организация была зарегистрирована в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи и оказывала первичную медико-санитарную помощь, в том числе по территориально-участковому принципу. Такая информация размещается в реестрах на сайтах страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС.
Открепление от прежней поликлиники происходит автоматически, специально для этого ничего делать не нужно.
Как отмечают эксперты ОМС, выбрать поликлинику, в которой вам было бы удобно лечиться и обследоваться, можно раз в год. При этом вы не обязаны объяснять причины вашего выбора. Возможно, поликлиника расположена рядом с вашей работой или подруга рассказала о замечательных специалистах, которые в ней трудятся.
Подводные камни
Минусом выбора медорганизации, которая, например, располагается рядом с работой, становится невозможность вызвать оттуда врача на дом. Выбранный вами терапевт, если только работа не рядом с домом, к вам просто не доберется. На дом приедет все так же специалист из поликлиники по месту жительства.
При этом все последующие плановые посещения врача и обследования (в том числе сдачу анализов) во время нахождения на больничном листе вы будете проходить в медорганизации по месту выбора. Стоит учитывать, что это может быть не всегда удобно. Хотя при желании это можно сделать по месту жительства. Но… уже на платной основе.
Есть ограничения
Плюс возможности поменять поликлинику в том, что это стимулирует оказывать более качественную медицинскую помощь. Как отмечают эксперты ОМС, для поликлиник действует принцип подушевого финансирования. Это означает, что вся первичная медико-санитарная служба напрямую зависит от количества прикрепленного населения. Чем пациентов больше – тем больше денег получает медицинская организация.
Конечно, ограничения существуют: есть четкие нормативы по числу возможных пациентов в соответствии с количеством специалистов, размером поликлиники и так далее. И если какая-то медорганизация уже перегружена, то обратившемуся к ней за прикреплением могут отказать. И такой отказ будет правомерен.
Но отказ должен быть официально подтвержден. Соответствующее письмо об отказе с указанием причины вам должны выдать в бумажном виде или же направить в личный кабинет на портале «Госуслуги», если вы подавали заявление через этот сервис. Если же вы считаете, что отказ неправомерен, то надо обращаться в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС. Ее сотрудники проверят документы на правомерность.
Смена места жительства
Если без переезда сменить поликлинику можно один раз в год, то при изменении места жительства – чаще. Например, поселившись в другом городе, менять поликлинику придется в любом случае. В этой ситуации потребуются подтверждающие документы, к примеру справка о временной регистрации или договор аренды жилья.
Как отмечают в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования, если по новому месту жительства отсутствует страховая медицинская организация, в которой ранее был застрахован человек, он в течение месяца должен выбрать другую страховую медорганизацию. Реестры страховых медицинских организаций размещаются на сайтах территориальных фондов ОМС. Если человек проживает временно, то пациенту не могут отказать в прикреплении к поликлинике даже когда там отсутствует его страховая медорганизация, которая выдала полис ОМС. Данный документ действует на всей территории нашей страны.
Если вы получили отказ – запросите, чтобы он был в письменном виде с указанием конкретной причины, почему прикрепить к поликлинике вас не могут. После этого необходимо обратиться в территориальный фонд ОМС для решения этой проблемы.
– Если в регионе не работает страховая медицинская организация, которая выдала вам полис ОМС, оплату будет производить Территориальный фонд ОМС в рамках базовой программы, – объясняет Михаил Пушков.
Чтобы прикрепиться к поликлинике, взрослому человеку понадобится полис ОМС или выписка из Единого реестра зарегистрированных лиц, паспорт и (в случае переезда) документ, подтверждающий проживание в новом регионе. Для прикрепления детей до 14 лет спросят свидетельство о рождении, СНИЛС (при наличии), документ о постоянной или временной регистрации ребенка и паспорт одного из родителей (или законных представителей). Ребенка обязаны прикрепить к поликлинике в день обращения, а прикрепление взрослых пациентов занимает до шести рабочих дней.
По его словам, базовая программа госгарантий едина для всей страны, в ее рамках определены очень широкие возможности получения медпомощи. Но в каждом регионе есть и территориальная программа, которая может быть чуть шире. И если пациент в данной программе заинтересован, то ему лучше сменить свою страховую медорганизацию, которой нет в регионе, на местную. Если же страховая медорганизация, которая выдала вам полис ОМС, в регионе присутствует, необходимо ей сообщить свои новые контактные данные.
Дарья Светланова
Фото из открытых источников
